現在很多人看到某個人腰痛，就來一句你腎虛，這對不對？真的不太對。

腰痛不等于腎虛，但是你換一種表達就對了——腰酸軟，有酸軟感覺的，就是腎虛。哪種情況不是，比如說急性腰扭傷，還有寒濕腰痛（一刮風下雨就腰痛，不排除可能有腎虛體質，但不見得就一定有腎虛）。

另外，現在一吃什么藥都說補腎。中醫從來沒有這么粗糙的理念。補腎，比如六味地黃丸，可以說，現在七八成的人吃六味地黃丸是吃錯了。中醫的補腎一定要落到實處：你是補腎陰，還是補腎陽，是補腎氣，還是補腎精。

學中醫最忌諱的是一知半解，我們一定要定位精確。這就需要先對中醫有一個完整的了解。

四種腎虛如何辨？

腎藏精，指的是腎具有貯存、封藏精氣，以司人體的生長發育、生殖、生髓化血、自和調節的功能。

腎精虛的表現，根據《素問 · 上古天真論》女七男八的生長描述，主要體現在牙齒、頭發、骨骼、生殖狀態等方面。常以三組表現來呈現：

第一組 小孩的腎精虛

小孩腎精虛表現為生長發育不良。

比如骨骼萎軟，表現為S型腿、O型腿（羅圈腿），肋骨外翻，囟門遲閉，雞胸龜背。還有一個中醫的術語叫「五遲五軟」。

¤五遲 行、立、說話、牙齒、頭發生長，慢于正常小孩，就是遲。小孩應該6~9個月出牙齒，9個月會站，1~1.5歲會走會說話。

¤五軟 就更麻煩了，頭項、口、手、足、肌肉軟，全身軟綿綿的，像沒骨頭一樣。

還有小孩表現為頭發黃而稀疏干枯，智力下降，癡呆（腎藏精，精生髓通于腦，所以腎決定腦力），比如那種先天性愚型（西醫叫唐氏綜合征）。

第二組 青壯年的腎精虛

腎精的一個重要作用是生殖。在青壯年，腎精虛主要表現為生殖功能的下降，男子叫不育，女子叫不孕。我沒看過女性的統計數據，但是男性的可憐，男性生殖能力不是一般的下降，是直線下降，下降得很厲害。

我指的是客觀數據。男性精子數量、活動力數量跟50年前比，歐洲下降了一半以上；女性的生殖能力至少也不見好轉，但是下降率可能沒有男的那么高。

20年前的女性很冤，一生不了小孩自己就心虛了。現在的女性才不會，她們會說：大家一起查，估計男性出問題的概率會更高。

這個能不能治呢？說老實話，我們一般是根據這個數據離正常值有多遠來判斷。假如不遠，達到三分之二，甚至只有一半，那是可以治的；但如果干脆沒有精子，或者都是死精子，那請節哀順變了。女性比如子宮發育不良，僅僅是比正常小一點點都可以，如果干脆沒子宮了還怎么治？

第三組 腎精虛的早衰表現

早衰表現為骨脆易折，骨質增生；頭發易脫易白；很早就開始牙齒松，掉牙齒；還有智力下降，反應遲鈍，老年性癡呆；還有生殖功能，有人很老了還可以生，有人很年輕就已經生不動了。

還是這幾個指標，這是腎精虛。

氣虛基本上就是能量不夠、功能減退。最容易出現的就是疲憊感。有兩種疲憊感：一個是體力的疲憊感，一個是精神的疲憊感。

所以我教學生就是八字箴言：「神疲乏力，少氣懶言」。

但僅僅有這個基礎，只能叫氣虛，還不能叫腎氣虛，你必須加上腎的功能概念進去以定位，也就是要看到腎的功能減退了。

腎有個功能叫主納氣，納氣跟呼吸深度有關。所以假如腎氣虛，除了神疲乏力、少氣懶言，還有一個很明顯的表現就是呼吸很淺，一般叫作「呼多吸少，動則氣喘」。這個叫腎不納氣。

氣有很多功能，推動、溫煦、防御、氣化、固攝，所謂固攝是對本臟所管的液體有控制作用。腎氣虛則控制不住本臟的液體，最常見的就是小便清長、量多、夜尿、遺尿、尿失禁，或尿有余瀝（留有余滴）。

男性滑精、遺精、早泄，控制不住；女性也有，長期帶下清稀。這里要注意：如果說時間不算太長的帶下，中醫一般算寒濕或者濕熱，但是長時間的帶下清稀，則跟男性滑精的意義差不多。

所以腎氣虛的表現以兩組癥狀為主，一個是控制不住本臟液體，如小便，二是影響呼吸，容易氣喘。如果從機理看，還可以有第三組，就是影響水液代謝，比如說水腫。

陽虛則寒，陰虛則熱。其實陽虛跟氣虛有點重疊。陽虛也有功能下降，腎氣虛出現的所有證候，腎陽虛都會出現。但是腎陽虛多了一項寒象，比如說這個人比常人怕冷，或者干脆是腰膝酸冷。

講得簡單一些：

【 功能下降 =氣虛 】

【 功能下降+寒象=陽虛 】

所以補氣藥和補陽藥不太一樣，但是你說可不可以互用，基本上是可以的。比如說人參是補氣藥，你說我陽虛吃人參行不行，可以，雖然對你寒象影響不太大，但是至少你的功能減退部分可以解決。

除了腎氣虛中所列的癥狀外，腎陽虛還有一個最出名的男的癥狀：陽痿。但是要注意：陽痿不一定就是陽虛，陽痿有很多原因，只能說腎陽虛是主因之一，只是主因。女性跟男性陽痿有個對應癥叫作陰冷，所謂陰冷是性欲淡漠，但是女性陰冷原因也比較復雜，不少女性陰冷可能是心理因素的影響。當然也有屬于腎陽虛的，但是比重沒有男的那么大。

陰虛的簡單理解是液體減少。液體減少了制約不住陽，那么它的基本特征就是熱。

表現出來，陰虛有這樣幾個熱型：低熱、潮熱、五心煩熱，還有一些癥狀：顴紅、盜汗，因為津液減少了，所以口干、小便短、大便干，舌紅少苔，脈細數。

有了這些癥狀最多說是陰虛，不能說腎陰虛。還要加上腎的定位表現，比如腰膝酸軟、耳鳴。這個時候男性不會陽痿，因為陰虛則陽亢，所以他應該是陽強。陽強即陰莖容易勃起。

有人說，這不是挺好的嗎？非也，陰虛最后會陰損及陽，導致陽虛，陽虛又會造成陰虛，最后的結果是陰陽兩虛。這個不是真正的強，真正的強是陽盛。那個熱是偏實的，不是偏虛的。